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无痛性心肌梗死和下壁心肌梗死有区别吗

2019-05-31 14:57 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死,容易漏诊。无痛性心肌梗...

  无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心肌梗死,容易漏诊。无痛性心肌梗死的发生与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病、心梗并发症及心梗部位有关。其临床表现除症状不典型外,心电图以及心肌酶学或心肌标志物的动态演变均与有典型胸痛症状的心肌梗死相似。其诊疗原则与有典型胸痛症状的心肌梗死亦相似。

  人上了一定年龄的话就应该很注意身体的,特别是心的问题,下壁心肌梗死主要是由于急性和持续缺血缺氧所导致的心肌坏死。有严重而持久的胸骨后疼痛,休息和硝酸盐类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性升高和心电图进行性变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常危及生命。

  心肌梗死常见的因素有哪些?

  1.年龄

  多数学者认为心肌梗死的有无胸痛与年龄有关,老年组发生率明显高于低年龄组,其原因可能与老年人,尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高,以及敏感性、反应性差有关。

  2.脑循环障碍

  无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。

  3.糖尿病

  糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛,可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常,嗜银性增强、密度改变,神经纤维减少及破裂,尤其是交感神经痛觉纤维的病变,使痛觉冲动传入受阻。因此,糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高,与疼痛发生延迟有关。

  4.心脏并发症心肌梗死后

  尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。

  5.吸烟

  长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。

  6.心肌梗死的部位

  无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在,以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。

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