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难治性心力衰竭的诊断与识别

2019-05-24 11:06 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

部分心衰患者虽经内科优化诊疗,但休息时仍有症状,有心源性恶病质,且须长期、反复住院,即为难治性心衰或顽固性心力衰竭。在作该诊断前,必须确定诊断的正确性,有无其他参...

  部分心衰患者虽经内科优化诊疗,但休息时仍有症状,有心源性恶病质,且须长期、反复住院,即为难治性心衰或顽固性心力衰竭。在作该诊断前,必须确定诊断的正确性,有无其他参与作用的因素,诊疗措施是否恰当等。难治性心力衰竭常需要持续静脉给药和特殊非药物诊疗。

  常见病因是什么?

  难治性心力衰竭常见于大面积心肌丢失、严重先天性心血管畸形、心瓣膜病等具有严重器质性心脏病患者:

  1.多次发生心肌梗死或大面积心肌梗死,严重心肌重构的冠心病、心肌纤维化和乳头肌功能不全者。

  2.心肌病,尤其是扩张型心肌病患者。

  3.严重或恶性高血压心脏病患者,伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病,伴有严重肺动脉高压者。

  4.失去手术时机的心血管病变,病程逐渐恶化者。

  难治性心力衰竭的临床表现:

  难治性心力衰竭是指通过一般诊疗,包括卧床休息、控制饮食、经强心剂及利尿剂诊疗而无明显疗效的状态。临床表现为休息时即有严重左或右心衰竭,心功能分级常为Ⅳ级,心率增快,尤以房颤的心室率难以减慢,高度水肿,各浆膜腔内积液,尿少,四肢厥冷,发绀,明显低血压,SBP常低于85mmHg,脉压差小,在洋地黄未达到诊疗量时即出现中毒症状。

  难治性心力衰竭的诊断:

  难治性心力衰竭不同于诊疗措施不力或方法不当所致的严重心力衰竭,有进行性结构性心脏病,是严重器质性心脏病终末期的表现,虽经内科诊疗,通过休息、限钠、限水,给予利尿剂和强心剂后,心衰仍难以控制,仍需应用扩张血管药、ACE抑制剂、非洋地黄类正性肌力药物及改善心肌顺应性、不能安全出院、反复住院、等待心脏移植、应用心脏机械辅助装置来控制心力衰竭者,也包括部分NYHA IV级心功患者,预后极差。

  难治性心力衰竭可能是严重器质性心脏病终末期的表现,但其中相当一部分是由于考虑不周、诊疗措施不力或诊疗不当所致,对这部分患者,经过努力调整诊疗方案和悉心诊疗后,有可能挽回患者生命,康复出院,变难治为可治。因此,确诊难治性心力衰竭患者应全面评估,以确定诊断的正确性。

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