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糖尿病

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  • 常见病,中医

肥胖人群,有糖尿病家族史人群

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张雪亮初/复200

  • 职称/职务:主任医师
  • 坐诊科室:中医糖尿病科,中医肾病科,中医内科

成就:中国中医科学院研究员,国家中医药管理局养生文化推广专家,世界中医药学会联合会医养结合专委会会长,全国第二批老中医药专家学术经验继承人

诊疗:原发和继发性肾脏疾病;肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等结节病;高血压、糖尿病、心脏病的中医调理;过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病;部分肿瘤的抗复发抗转移;妇科疾病等经验丰富。

  • 症状危害

    糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

  • 多发人群

    肥胖人群,有糖尿病家族史人群

  • 病因病理

    Ⅰ型糖尿病遗传因素(15%):
    Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。
    Ⅱ型糖尿病遗传因素(35%):
    在Ⅱ型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
    Ⅰ型糖尿病环境因素(20%):
    Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。
    Ⅱ型糖尿病环境因素(30%):
    进食过多,体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素,使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

  • 检查诊断

    1.血糖
    是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
    2.尿糖
    常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。
    3.尿酮体
    酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
    4.糖基化血红蛋白(HbA1c)
    是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
    5.糖化血清蛋白
    是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。
    6.血清胰岛素和C肽水平
    反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。
    7.血脂
    糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

  • 诊疗技术

  • 技术优势

  • 诊疗流程

    药物治疗 支持性治疗

  • 诊疗周期

    需要终身间歇性治疗

  • 预防护理

    1、药物护理
    (1)口服降糖药物护理。
    1)教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。
    2)观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。
    口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
    (2)胰岛素治疗的护理
    胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时,患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应有计划地改换注射部位。
    2、预防感染的护理
    (1)加强口腔护理,预防口腔感染。
    (2)进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。
    (3)预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
    3、并发症的护理
    (1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
    (2)低血糖护理:当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:有条件应先做血糖测定,然后进食含糖食物,静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
    一般护理
    1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。
    (1)热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。
    (2营养不良或低蛋白血症者,蛋白质为每日1.5~2.0g/kg,有肾脏功能损害者,蛋白质每日小于0.6g/kg。
    (3)最好是粗纤维含量较多的食品,如糙米、面、蔬菜等,因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血糖。
    (4)合理安排膳食结构,蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高,故不宜多食。
    (5)烹调宜用植物油。
    2、运动的护理
    (1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
    (2)采取的锻炼形式应为有氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
    (3)活动量不宜过大,时间不宜过长,以l5~30min为宜。此外,为避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。

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