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肾病综合征

肾病综合征

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  • 常见病

肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

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  • 坐诊科室:中医糖尿病科,中医肾病科,中医内科

成就:中国中医科学院研究员,国家中医药管理局养生文化推广专家,世界中医药学会联合会医养结合专委会会长,全国第二批老中医药专家学术经验继承人... [详情]

擅长:原发和继发性肾脏疾病;高血压、糖尿病、心脏病的中医调理;过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病;部分肿瘤的抗复发抗转移;妇科疾... [详情]

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成就:北京天健医院特聘专家,40余年临床研究,经验丰富,在军内医疗刊物发表论文多篇,曾多次在总参总医院进修学习... [详情]

擅长:1、肾内科:慢性肾功能不全、肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾、尿路感染等。 2、神经内科:帕金森氏病、多发性硬化、运动神经元... [详情]

  • 症状危害

    症状:

    1、大量蛋白尿

    大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现,也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障,致使原尿中蛋白含量增多,当远超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

    2、低蛋白血症

    血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症。此外,NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆白蛋白减少外,血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少,尤其是大量蛋白尿,肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

    3、水肿

    NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明,约50%患者血容量正常或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。

    4、高脂血症

    NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症,血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增加,常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加,但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致,肝脏合成增加为次要因素。

    危害:

    1、引发冠心病

    有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素(仅次于感染和肾功能衰竭)。

    2、导致急性肾功能衰竭

    这是因为肾病综合征时肾间质水肿,蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素,可诱发急性肾功能衰竭。

    3、引发感染

    肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用,使病人全身抵抗力下降,极易发生感染,如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至诱发败血症。

    4、导致尿毒症

    肾病综合征如果久治不愈,病情严重就会引发尿毒症,表示肾功能受损相当严重,面临死亡。

  • 多发人群

    1、老年人:随年龄增加,肾脏功能自然衰退,动脉硬化也是肾功能损害的重要原因,所以,中年以后的人群要关心自己的肾脏,最好每年检查尿常规和肾功能。

    2、乱吃药的人:进入体内的药物大多数是通过肾脏排泄出体外,有些药物可能对肾脏造成严重伤害,如解热镇痛药、某些抗生素等,所以药物一定要在医生指导下使用,不可乱用,以免对肾脏造成不可挽回的伤害。

    3、高血压患者:血压高会加重肾脏负担,长期高血压也可以引起肾动脉硬化,影响肾功能。控制高血压是预防和延缓肾病综合征重要的干预措施。控制高血压的药物应根据病人具体情况加以选择,不可乱用,因为有些药物尽管降压效果很好,但是对肾脏的保护作用有限。高血压患者一定要每年查一次尿常规和肾功能。

    4、糖尿病患者:半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病。因此,糖尿病病人要十分重视保护肾脏。糖尿病人早期就要控制好血糖和血压是保护肾脏关键。

    5、高脂血症患者:血脂在动脉血管壁沉积导致动脉硬化,肾脏是动脉血管分布最多的器官,也是动脉硬化发生最早的器官,高脂血症患者应及时治疗,不要认为是小事。

    6、过于肥胖的人:肥胖的人多数患有高脂血症,除高脂血症的影响外,肥胖者还存在高代谢状态,这些因素均可导致肾脏功能受损。所以肥胖的人应积极改变自己的生活方式,降低体重十分必要。

    7、此外,某些疾病,如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)等,以及各种感染病(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发病或继发性肾病引起的发病率仍然较高。

    8、有肾病家族史。在临床上发现有部分病人有肾病家族史,其亲人也有肾病。所以亲人中有肾病的人应有所警觉,最好定期到医院做检查。

  • 病因病理

    1、感染

    细菌感染,见于链球菌感染后肾炎,细菌性心内膜炎,分流肾炎,麻风,梅毒,结核,慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等,病毒感染见于乙型肝炎,巨细胞病毒,传染性单核细胞增多症,人类免疫缺陷病毒,寄生虫感染见于疟原虫,弓形虫病,蠕虫,血吸虫病,丝虫病。

    2、药物

    中毒、过敏 、有机或无机汞,有机金及银,青霉胺,二醋吗啡,丙磺舒,非甾体抗炎药,三甲双酮等药物,蜂蛰,蛇毒,花粉,疫苗,抗毒素等过敏。

    3、肿瘤

    肺,胃,结肠,乳腺,卵巢,甲状腺等肿瘤,白血病及淋巴瘤,Willm瘤等。

    4、系统性疾病

    系统性红斑狼疮,混合性结缔组织病,皮肌炎,舍格伦综合征,过敏性紫癜,淀粉样变等。

    5、代谢性疾病

    糖尿病,甲状腺疾病。

    6、遗传性疾病 先天性肾病综合征,Alport综合征,Fabry病,镰状细胞贫血,指甲-膑骨综合征,脂肪营养不良,家族性肾综等。

    7、其他:子痫,移植肾慢性排异,恶性肾硬化,肾动脉狭窄等。

  • 检查诊断

    原发性肾病综合征的诊断应结合患者年龄,发病情况,病程特征,临床症状和实验室结果综合分析做出诊断,肾病综合征具备大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿 及高脂血症者,诊断并不难,确诊原发性肾病综合征,首先要排除继发性肾病综合征,肾活检的病理改变有助明确诊断,原发性肾病综合征的诊断标准是:①尿蛋白 超过3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④血脂升高。其中①,②两项为诊断所必须,完整的诊断首先应确诊是否为肾病综合征,然后确认病 因,排除继发性的病因和遗传性病因,才能诊断为原发性肾病综合征,若无禁忌证者最好做肾活检确定病理诊断,最后须判断有无并发症,尤其是合并感染,血栓及 急性肾衰时,更应及时判断。

  • 诊疗技术

    中医治疗:

    1、表里同治,标本兼顾。对于急性肾病起病急症状明显者或年轻患者,可以兼用解表之法,各种慢性肾病则多采用里证治疗之法(如利湿,通便)。

    2、补肾有方,五脏兼调。肾病补肾有一定的层次和原则。肾脏与其他脏腑之间有不可分割的关系,在治疗肾病的同时还要兼顾他脏,所以,根据具体情况用药要有所侧重,搭配合理。

    3、内服外调,药养结合。内服即指服用中医方药,外调则是通过食疗,穴位按压,调节情绪促进疾病向愈,恢复健康。

  • 技术优势

    1、健脾温肾活血利水药使患者尿量增加,走到利尿消肿作用。

    2、在用激素和免疫抑制剂药物的同时,辨证使用中药(滋阴、益气养血、疏肝和胃健脾、温阳等),减轻激素和免疫抑制剂的副作用。

    3、减少肾病的复发,改善肾功能。肾病综合征有不少病人在激素减量后出现复发而导致病情反复,如在激素减量过程中加用中药辨证治疗,可降低复发的可能。

  • 诊疗流程

    1、咨询:通过在网上点击医院咨询窗口,与专家医助进行咨询,医助会为患者详细介绍此病,并提供相关建议及并建立个人档案,方便专家后期病情分析。

    2、预约:患者在咨询完医助之后,免费预约专家,由专家医助为其服务。

    3、治疗:患者按预约时间到达医院,由专家为其治疗。专家通过分析患者的各种检查报告,询问患者病情、症状,为其把脉,制定详细治疗方案,由医助全程陪护。

    4、复诊:患者服用完专家配置的药物之后,要定期前往医院复查,待专家进行下一步的治疗,与专家医助直接联系。

  • 诊疗周期

    治疗时间周期,根据患者的病情时长、严重程度而定,建议早发现,早治疗,缩短治疗周期。

  • 预防护理

    1、卧床休息,保持适当的床上或床旁活动,疾病缓解后可增加活动。

    2、给予优质蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食(动物油脂),多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。

    3、鼓励说出对患病的担忧,分析原因,帮助病人减轻思想负担。

    特殊护理

    1、水肿的护理:

    (1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。

    (2)严格记录出人量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。

    (3)每日监测体重并记录。

    2、预防感染的护理:

    (1)加强皮肤、口腔护理。

    (2)病房定时进行空气消毒,减少探视人数。

    (3)做各种操作严格执行无菌操作原则。

    (4)病情好转后或激素用量减少时,适当锻炼以增强抵抗力。

    3、预防血栓的护理:

    (1)急性期卧床休息,给予双下肢按摩,恢复期活动与休息交替进行。

    (2)遵医嘱应用低分子肝素治疗。

    (3)观察有无肾静脉血栓,如腰疼,肾脏肿大,肾功能恶化等。

    (4)观察有无肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。

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