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痛风性肾病

痛风性肾病

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痛风性肾病简称痛风肾,是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

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张雪亮初200/复200

  • 职称/职务:主任医师
  • 坐诊科室:中医糖尿病科,中医肾病科,中医内科

成就:中国中医科学院研究员,国家中医药管理局养生文化推广专家,世界中医药学会联合会医养结合专委会会长,全国第二批老中医药专家学术经验继承人

擅长:原发和继发性肾脏疾病;高血压、糖尿病、心脏病的中医调理;过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病;部分肿瘤的抗复发抗转移;妇科疾病等经验丰富。

  • 症状危害

    症状:

    1、腰痛和水肿 早期患者可有轻度腰痛,为单侧或双侧。40%~45%的患者可出现轻度水肿。

    2、高血压 40%~45%患者有中度高血压,血压波动于20~24、12~16kPa(150~180、90~120mmHg),用一般降压药可以控制。

    3、轻度蛋白尿 约有85%的痛风患者在出现肾损害之前,往往有持续数年的间断或持续的轻度蛋白尿,尿蛋白不超过(++),很少有大量蛋白尿。

    4、尿pH呈酸性及血尿 痛风患者尿pH多呈持续酸性,促使结石形成。约54%的患者可出现肉眼血尿。

    5、肾盂肾炎症状 痛风患者常继发感染,有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发热症状。

    6、肾最高渗透压及肾小球率过滤降低 由于痛风的损害及髓质为主,并早期出现,随着病情发展再延及肾小球。因此初期患者肾功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降,为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在700mmol/L以上者约为50.2%,内生肌酐清除率(Ccr)80ml/min一下者为14.2%,两者均随着病情加重而降低。

    7、年轻患者的并发症 痛风性肾病的并发症与发病年龄及病程有密切关系,随着病程的增长其并发症增加。年轻痛风患者的肾损害发生率高,多为家族性高尿酸血症或痛风,即使治疗,亦不能阻止肾损害的发展。研究表明其肾小管有严重损害,除了尿酸生成过多外,可能还与其他因素参与肾小管细胞代谢有关。

    8、肾衰竭 特别是年轻痛风性肾病者,在肾病5~10年后加重,晚期肾小球功能亦受损,出现肌酐清除率下降,尿素氮上升,患者呈尿毒症临床表现,约10%死于尿毒症。如早期诊断并给予适当的治疗,肾病变可以减轻或停止发展,这点有别于其他一些不可逆肾病。

    9、肾外病变 包括关节病变、痛风石形成和其他表现,如可伴有冠状动脉硬化心脏病、脑血管意外及原发性高血压等,还可伴发糖尿病等。

    危害:

    痛风患者体内的尿酸比较高,大量的尿酸盐在肾脏内沉积,最终导致肾病变。据WHO统计,1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭,发展为严重的尿毒症。

  • 多发人群

    肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。

  • 病因病理

    痛风性肾病是由于尿酸沉积于肾,对肾组织造成炎症和破坏作用而引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质,引起肾小管上皮细胞萎缩、退化,并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应,久而久之可发生纤维化,临床上称为“间质性肾炎”。尿酸对肾小球的损害不如肾小管和肾间质,但也可引起肾小球毛细血管和小球基膜的炎症,有时可发现肾小球硬化,以致肾小球的滤过功能亦受到损害。痛风性肾病对肾的损害是一个十分缓慢的过程,患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展,则可以出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等,提示肾功能受到损害,最后可发展为肾衰竭,患者可因尿毒症而死亡。

  • 检查诊断

    检查

    1、尿液检查

    尿常规蛋白一般为>2.0g/L,晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右。因CRF时均有贫血,故血常规检查对CRF有重要提示作用。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定;血电解质(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平测定。血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升,尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。

    2、肝功能及乙肝两对半检查

    3、血清免疫学检查

    包括血清IgA,IgM,IgG,补体C3,补体C4,T淋巴细胞亚群,B淋巴细胞群CD4 /CD8比值等。

    4、营养不良指标检测

    测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

    5、肾脏B超

    肾皮质厚度<1.5cm,判断CRF优于以肾脏大小为标准。如双肾萎缩,支持终末期诊断。

    6、其他

    常规做心电图、X线胸片、骨片及胃镜检查,以及某些特殊检查如X线造影、放射性核素肾扫描、CT和磁共振等对确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等有帮助。

    诊断

    1、CRF(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难,在有效血容量补足48~72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复,而CRF则肾功能难以恢复。

    2、CRF与急性肾衰的鉴别,多数情况下并不困难,往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断。在患者病史欠详时,可借助于影像学检查(如B超,CT等)或肾图检查结果进行分析,如双肾明显缩小,或肾图提示慢性病变,则支持CRF的诊断。

  • 诊疗技术

    中医治疗

    1、表里同治,标本兼顾。对于急性肾病起病急症状明显者或年轻患者,可以兼用解表之法,各种慢性肾病则多采用里证治疗之法(如利湿,通便)。

    2、补肾有方,五脏兼调。肾病补肾有一定的层次和原则。肾脏与其他脏腑之间有不可分割的关系,在治疗肾病的同时还要兼顾他脏,所以,根据具体情况用药要有所侧重,搭配合理。

    3、内服外调,药养结合。内服即指服用中医方药,外调则是通过食疗,穴位按压,调节情绪促进疾病向愈,恢复健康。

  • 技术优势

    1、显著治疗:中医治疗肾衰采用符合人体机理的中药治疗,能够疏通现存肾小球及肾小管的毛细血管网,迅速改善肾单位微循环,增加血氧供给,促进变性变质断裂的肾小球及肾小管的微血管网,修复再生,修复重建肾单位,肾过滤膜,恢复其滤过功能。

    2、控制:有效抑制肾脏坏死细胞的扩张蔓延,清浊排毒、清除致病因子,切断致病因子对肾脏的损害。

    3、延缓:有效延长患者生命周期。

    4、减轻患者痛苦,提高生存质量:肾衰早、中期,中医治疗多数效果明显;部分病例症状可完全消失、指标恢复正常;部分病人效果不很理想。但就延缓肾衰进程来看,中医的优势和疗效是肯定的,也被大量临床实验所证明。

  • 诊疗流程

    1、咨询:通过在网上点击医院咨询窗口,与专家医助进行咨询,医助会为患者详细介绍此病,并提供相关建议及并建立个人档案,方便专家后期病情分析。

    2、预约:患者在咨询完医助之后,免费预约专家,由专家医助为其服务。

    3、治疗:患者按预约时间到达医院,由专家为其治疗。专家通过分析患者的各种检查报告,询问患者病情、症状,为其把脉,制定详细治疗方案,由医助全程陪护。

    4、复诊:患者服用完专家配置的药物之后,要定期前往医院复查,待专家进行下一步的治疗,与专家医助直接联系。

  • 诊疗周期

    治疗时间周期,根据患者的病情时长、严重程度而定,建议早发现,早治疗,缩短治疗周期。

  • 预防护理

    1、督促、检查、协助患者及其家属完成痛风的自我检测,按要求完成尿尿酸,尿pH值、血尿酸及肾功能等的测定,以便为调整用药提供依据。

    2、督促患者按医嘱服药,并注意观察治疗效果。要严格控制血尿酸,要严格控制高血压。显性痛风性肾病患者的血尿酸控制在390μmol/L以下,尿pH值应为6~6.5,高血压者应把血压控制在16~17.5千帕/10.5~11.5千帕为宜。

    3、低蛋白饮食可减慢肾小管的损伤,延缓肾小球率过滤的下降,还可使尿蛋白排泄量减少,故目前多主张低蛋白饮食。早期患者蛋白摄入量控制在每日1g/kg体重,中晚期患者以每日0.6g/kg~0.8g/kg体重为宜。摄入的蛋白质最好为动物蛋白。

    4、对有水肿的患者可按医嘱使用利尿剂,同时适当限制水和钠的摄入量以尽量减轻肾脏负担。

    5、防治泌尿系感染。泌尿系感染会使痛风或痛风性肾病加重,最终导致肾功能衰竭,所以积极治疗和预防泌尿系感染非常重要。要搞好个人卫生,尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生,有感染者应查明感染的细菌,做药物敏感试验,选择适当的抗菌药物治疗。

    6、定期做尿微量白蛋白的测定、尿常规、血尿酸、肾功能的检查,以便及时掌握病情变化。

    7、注意保护肾脏,避免使用对肾脏有毒害作用的药物及造影剂。

    8、尽量避免泌尿生殖道各种器械检查及导尿,以免诱发感染。

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