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暴发性肝衰竭的病因是什么

2019-05-21 10:05 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

暴发性肝衰竭主要是因肝炎、食物中毒、肝胆疾病等原因,引起肝脏功能急进性下降。肝脏是身体较大的解毒器官,肝功能衰竭后,肝脏毒素无法顺利排出,身体会出现相应症状,甚至...

  暴发性肝衰竭主要是因肝炎、食物中毒、肝胆疾病等原因,引起肝脏功能急进性下降。

  肝脏是身体较大的解毒器官,肝功能衰竭后,肝脏毒素无法顺利排出,身体会出现相应症状,甚至引起其他器官功能衰竭。

  肝脏功能衰竭的表现主要是根据肝功能受损原因,如药物,不只是药物中毒的表现,可有皮肤黄染、全身乏力。肝功能衰竭毒素入脑后,会形成肝性脑病或损伤其他器官。早期无特异性,患者可因全身乏力、皮肤黄染就诊。

  暴发性肝衰竭是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常,并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重,症状表现多样,肝细胞广泛坏死,目前缺乏有效诊疗手段,病死率高。

  暴发性肝衰竭的病因多种多样,根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、浸润性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。

  1.感染性

  病毒感染,尤其是病毒性肝炎是我国暴发性肝衰竭较常见的原因,其他病毒也偶有发现。

  (1)肝炎病毒:目前发现的肝炎病毒有7种,依次分别为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、庚型肝炎病毒和TTV。

  (2)其他病毒感染 免疫低下、免疫抑制、新生儿及AIDS患者感染其他病毒也可导致暴发性肝衰竭。

  2.毒素性

  (1)药物的特异质反应:许多药物可引起暴发性肝衰竭,其中常见的药物有麻醉药氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氯仿等,抗结核药物如异烟肼、利福平等。

  (2)毒性反应:对乙酰氨基酚是较常见的药物之一,也是欧美国家暴发性肝衰竭发生的主要原因,在营养不良或饥饿状况下,肝脏谷胱甘肽减少,对药物的敏感性增加,甚至诊疗剂量的对乙酰氨基酚也可引起暴发性肝衰竭。

  3.代谢性

  引起暴发性肝衰竭较常见的代谢性疾病是Wilson病,亦称为肝豆状核变性,可伴有溶血性贫血或溶血危象,血清转氨酶和碱性磷酸酶水平相对较低,有时可有视野模糊及无结石性胆囊炎。

  4.浸润性

  包括脂肪浸润和肿瘤浸润,均可导致暴发性肝衰竭的发生。脂肪的肝浸润包括妊娠急性脂肪肝等,大量脂肪滴占据了肝细胞体积的绝大部分,使肝细胞不能发挥正常功能,应用丙戊酸或静脉应用大剂量四环素也可引起类似病变。

  5.自身免疫性

  自身免疫性肝病是指一系列累及肝脏的免疫性疾病。包括自身免疫性肝炎、自身免疫性硬化性胆管炎及肝移植后自身免疫性肝炎,肝移植后自身免疫性肝炎的发病机制仍然不清。

  6.缺血性

  血管性因素导致暴发性肝衰竭很少见。肝脏缺血可由全身性血流动力学改变所致,也可由局部性的血流动力学障碍引起。

  7.放射损伤性

  放射损伤导致的暴发性肝衰竭并不多见,急性放射病或肝脏局部大剂量放疗有时也可引起暴发性肝衰竭。

  8.其他

  乙肝病毒携带者在应用干扰素和免疫抑制药诊疗时,肝功能可恶化,有时导致暴发性肝衰竭。另外,除以上病因外,还有少数的暴发性肝衰竭患者病因不明,一般认为这部分患者的病因与肝炎病毒有关,可统称为非甲-庚肝炎。

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