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肝硬化

肝硬化

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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。

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钟伟初200/复100

  • 职称/职务：副院长
  • 坐诊科室：中医肿瘤科,中医肝病科

成就：肿瘤、肝病专家,三项国家发明证书的持有者,荣获“肿瘤防治中医药杰出人才”奖,荣获“中医肝病杰出诊疗人才”奖

擅长：肝硬化、肝腹水、肝癌、病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝胆类疾病以及肺癌、食道癌、胃癌、肠癌、淋巴癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、脑瘤、白血病等各种肿瘤。在治疗冠心病、高血压、高血脂等心脑血管疾病与脑血栓、偏瘫、截瘫、痛风等多种疑难杂症方面也具有丰富的诊疗经验。

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  • 症状危害

    1、一般症状

    疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关，产生易疲劳乏力的原因与食欲不振摄入热量不足以及糖类，蛋白质，脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关，另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能和乳酸转化为肝糖原的减少，肌肉活动后乳酸蓄积过多之故;体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等;低热原因可能系肝细胞坏死，炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环，进入体循环，未经肝脏灭活而引起，此外肝脏不能灭活致热性激素，如还原尿睾酮等也可发现。

    2、消化道症状

    常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致，晚期出现腹水或消化道出血。

    3、营养不良的表现

    消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，皮肤粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，阴囊炎，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。

    4、血液系统表现

    出血倾向多见，由凝血因子缺乏及脾功能亢进血小板减少而引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑，鼻出血，牙龈出血，女性常有月经过多，脾功能亢进时，对血细胞的生成产生抑制作用及对血细胞的破坏增加，使红，白细胞和血小板减少，贫血可因铁，叶酸和维生素B12缺乏引起，溶血性贫血可因脾功能亢进引起，病情较轻，临床不易辨认，肝炎后肝硬化还可合并再生障碍性贫血以及血液病(血小板增多症，急粒白血病，慢粒白血症，慢性淋巴性白血症及Evans综合征)。

    骨髓检查有助于各种贫血的鉴别，高球蛋白血症时可能有浆细胞的增生，慢性肝功能衰竭时骨髓增生活跃，血色病病人骨髓中可有过量的含铁血黄素，罕见的病例可出现有棘红细胞贫血。

    5、呼吸系统表现

    血气分析表明失代偿期肝硬化病人中约半数血氧饱和度降低，氧分压下降，不合并原发性心肺疾病的肝硬化病人由于肺血管异常而出现的动脉氧合不足，动脉低氧血症，发绀，杵状指等症候群称为肝肺综合征，临床上主要表现肝硬化伴发发绀，杵状指，发生机制主要是右向左分流所致，肝硬化时可并发肺动静脉瘘和胸膜蜘蛛痣，可使静脉血未经气体交换而直接分流入肺静脉，病人出现明显的发绀，低氧血症，而且吸氧难以纠正，同时，门静脉至肺静脉的侧支血管形成以及大量腹水使横膈抬高而减少肺活量也是血氧饱和度降低的原因。

    6、皮肤表现

    可有黄疸，血胆红素多在17.1～51.3祄ol/L以下，可能由于溶血引起，但多数因肝细胞功能障碍对胆红素不能摄取或不能结合，排泌等所致，若肝细胞有炎症坏死，黄疸加深，可达68.4～85.5祄ol/L以上，甚至达342.0祄ol/L。

    女性月经紊乱，男性性欲减退，阳痿，睾丸萎缩及男乳女化。

    8、糖代谢

    肝硬化合并糖尿病比非肝硬化者为高，肝功能损害严重时还可出现低血糖，进食可缓解。

    9、电解质代谢

    (1)低钾：是肝硬化常见的现象，醛固酮增多，易引起排钾，利尿药的应用，常造成电解质紊乱而产生低血钾，若有呕吐，腹泻可致大量失钾，肾小管回吸收钾的功能较差，而回吸收钠的能力较强，有碱中毒时，已处于严重缺钾状态，肾小管仍可排除大量钾，使细胞内外的pH梯度增加，细胞内的K 与细胞外的H 交换，使细胞内的pH降低，易引起氨的吸收而诱发肝性脑病。

    (2)低钠：水肿和腹水可引起稀释性低钠血症;利尿药的应用可引起缺钠性低钠血症，是肝硬化常见的现象。

    10、肝脾情况

    肝硬化时肝脾的大小，硬度和平滑度，随病情的早晚而不同，肝脏性质与肝内脂肪浸润多少，肝细胞再生与结缔组织增生和收缩的程度有关，早期肝大，表面光滑，中等硬度，肋下1～3cm，晚期缩小，坚硬，表面结节状不平，边锐利，肋下不能触及时，剑突下多可触到，一般无压痛，如有炎症存在可有压痛，大部分病人有脾大，可在肋下触及，一般2cm以上，晚期可肿大平脐，有时为巨脾，无压痛，表面光滑，若伴脾周围炎或脾栓塞时可有压痛。

    11、腹水

    腹水的出现常提示肝硬化已进入晚期，是失代偿的表现，在出现腹水前，常有腹胀，其后腹水逐渐出现，短期出现较多量腹水者常有诱因可寻，如上消化道出血，感染，门静脉血栓，外科手术等等。

    12、胸腔积液

    腹水病人伴胸腔积液者不少见，约5%～10%，多为右侧，双侧者较少，单纯左侧胸腔积液者少见，胸腔积液发生的原因，可能有低蛋白血症;奇静脉半奇静脉开放，压力增高;肝淋巴流增加导致胸膜淋巴管扩张，淤积，破裂，使淋巴液外溢;腹腔压力增高，膈肌腱索变薄形成孔道，则腹水流入胸腔，但因肝硬化时抵抗力下降，应警惕结核性感染导致的胸膜炎。

    13、神经精神症状

    如出现嗜睡，兴奋和木僵等症状，应警惕肝性脑病的发生。根据临床表现和肝功能情况可将肝硬化分为代偿期与失代偿期。

  • 多发人群

    所有人群

  • 病因病理

    1、肝硬化本身是不具有传染性的，若引起传染也是肝炎后肝硬化的肝炎病毒引起的，具体地说，肝硬化是否传染与病因有关，不能一概而论。

    2、肝硬化是由不同原因引起的肝脏病变，因此肝硬化本身不传染，如果是由长期乙肝病毒携带者人群、慢性乙肝患者演变而来的肝硬化，可以说患者本身是有传染性的。

  • 检查诊断

    1、血常规

    代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。

    2、尿常规及尿三胆

    有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型。

    3、肝功能实验

    是临床初筛肝病患者很有实用价值的试验。剂量为0.5mg/kg，15分钟后测定其潴留率，正常值为7.83±4.31%，肝硬化尤其是失代偿期，潴留率明显增高，约50%以上。

    4、免疫学检查

    病毒性肝炎患者可查出乙型肝炎及丙型肝炎的标志物;细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低，E-玫瑰花结、淋巴细胞转化率降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白增高，以IgG增高最为明显，通常与Υ-球蛋白的升高相平行，其增高机理系由于肠原性多种抗原物质，吸收于肝后不能被降解，引起的免疫反应。此外，尚可出现自身抗体，如抗核抗体、平滑肌抗体、线粒体抗体和抗肝细胞特异性脂蛋白抗体等。

    5、腹水检查

    一般为漏出液;如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。应及时送细菌培养及药敏试验;若为血性，除考虑并发结核性腹膜炎外，应高度疑有癌变， 应作细胞学及甲胎蛋白测定。

    6、超声波检查

    肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的、弥漫的密集点状回声，晚期回声增强。肝体积可能缩小。如有门静脉高压存在，则门静脉增宽，脾脏增厚。

    7、肝穿刺活组织检查

    用此法可以确定诊断同时可了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。但如果取材过少，可有假阴性。目前多采用快速穿刺法，操作简单，并发症少而安全。

  • 诊疗技术

    1、三法合一疗法

    “三法合一疗法”是充分运用中医以毒攻毒、活血化瘀、软坚散结、扶正固本、清热解毒的治疗原则，根据中医辨证施治,攻破了传统治疗肝病的药物不能进入肝细胞的难题，利用动物药能在短时间内就可溶解、渗透、穿破肝细胞膜和乙肝病毒的胞膜，有效抑制、杀灭和清除乙肝病毒的原理，用含有动物药配料的溶脂性药物取代传了统药物对肝病的治疗。

    2、软肝排毒转阴疗法

    “软肝排毒转阴疗法” 通过提取诸如蟾蜍、土鳖虫、水蛭、斑蝥、蜈蚣、蚂蚁、僵蚕等动物蛋白质和动物脂肪，并配合治疗肝炎的特色中草药联合煎制而成。率先突破一般治肝药物无法进入细胞膜和乙肝病毒细胞胞膜发挥药效的医学难题，通过动物药即脂溶性药物溶解、渗透、穿破肝细胞膜和乙肝病毒的胞膜，继而杀死、清除乙肝病毒，达到治愈的目的。

  • 技术优势

    “三法合一疗法”对乙肝病毒、丙肝病毒有较好的抑制、杀灭和清除作用，短时间内可使病毒指数下降或转为正常、乙肝表面抗原转阴，解决了乙肝、丙肝病毒无法转阴医学难题;肝硬化、门静脉高压、胸、腹水、疼痛、腹胀、消化不良、头晕、头痛、失眠等症状短时间内可缓解或消除。

    治疗体系经国家级医学研究机构工艺、细菌等试验和质量标准检测、毒理药理试验，安全有效无副作用，这项高科技发明受到了医学界和社会广泛的关注，一举荣获"第六届中国名医论坛"100项重点推荐专利称号，第三届中国医院院长大会重点推荐专利称号。

  • 诊疗流程

    1、咨询：通过在网上点击医院咨询窗口，与专家医助进行咨询，医助会为患者详细介绍此病，并提供相关建议及并建立个人档案，方便专家后期病情分析。

    2、预约：患者在咨询完医助之后，免费预约专家，由专家医助为其服务。

    3、治疗：患者按预约时间到达医院，由专家为其治疗。专家通过分析患者的各种检查报告，询问患者病情、症状，为其把脉，制定详细治疗方案，由医助全程陪护。

    4、复诊：患者服用完专家配置的药物之后，要定期前往医院复查，待专家进行下一步的治疗，与专家医助直接联系。

  • 诊疗周期

    治疗时间周期，根据患者的病情时长、严重程度而定，建议早发现，早治疗，缩短治疗周期。

  • 预防护理

    1、肝硬化患者的病程相对比较长，而且病情反反复复，同时患者的意志消沉、情绪非常的低落，甚至出现轻生的念头，这时做为患者的家属就应有效的护理疾病的发生。

    2、肝硬化患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。

    3、与患者建立良好的关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。

    4、保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。

    5、乐观的态度，保持良好的心情，振作精神，消除思想负担，有利于病情的恢复。

    6、适当的做些轻松工作及运动，有益的体育运动，不要太疲劳的即可。

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