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肿瘤手术后切口并发症

2018-05-29 14:47 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

人体任何部位的手术,首先要通过一个手术切口,这是人为的伤口,手术切口处理是否正确,不仅影响到患者的恢复,也会影响到后期手术治疗效果。...

  人体任何部位的手术,首先要通过一个手术切口,这是人为的伤口,手术切口处理是否正确,不仅影响到患者的恢复,也会影响到后期手术治疗效果。研究发现,手术切口细菌数的多少比有无细菌存在更为重要,当每克组织内含有细菌数达到105个以上时,即可以使手术切口感染。手术切口预后与损伤因素,机体状况及处理正确与否密切相关。必须在提高机体抵抗力的同时,正确处理好切口,使手术切口早日愈合。北京天健医院特聘专家李佩文表示:手术切口可能发生的并发症有下列几种。

  切口血肿

  术中止血不彻底,缝合不妥,在手术切口中造成死腔,即可发生血肿。手术切口血肿不但影响切口愈合,还会造成继发感染。北京天健医院特聘专家李佩文讲述:往往术后出现切口肿胀疼痛,至有波动感时,可用注射器穿刺抽吸并抽尽积血,或切开部分皮肤,放置引流条引流几日。

  切口感梁

  化脓:主要表现为皮下或肌层闻的脓肿形成。多数发生在手术后一周时间左右,如果在手术后手术热峰过后又出现发热,又没有其他原因可解释时,应高度怀疑是切口感染。患者通常主诉切口胀痛、发热,甚至跳痛。若脓肿表浅可有波动感,有些患者切口脓肿常自行破溃。深部脓肿局部症状常不明显,但有高热,必要时应做B超检查,穿刺诊断,可行切开引流,尽量祛除创面内线头。

  缝线周围炎症:表现为缝合线周围皮肤红肿或有脓性分泌物,甚至皮下有少量积脓,一般无全身反应。可拆除缝线,切口若没有完全愈合,可用蝶形胶布拉合创缘。

  脂肪液化:主要见于腹壁脂肪层厚的患者,其形似脓肿,但无细菌,主要是脂肪液化所致,一般只须敞开引流,但要预防继发感染。

  切口崩裂

  “切口崩裂是手术的严重并发症,处理不当可危及生命。”北京天健医院特聘专家李佩文及其严肃的说道。“切口崩裂有不完全崩裂及完全崩裂。不完全崩裂仅腹壁一层或数层有裂开,往往皮肤还保持完整,这种裂开后果尚好。完全崩裂可使肠管自裂口脱出体外,后果严重。可根据上述不同情况行再次手术、或分层缝合,或用蝶形胶布拉合。外脱的肠管需清洗消毒后还纳腹腔。”

  切口并发症多数可以预防,应注意以下几点:

  1、术前尽可能改善患者的全身营养状况,纠正贫血、低蛋白血症,改善凝血机制。

  2、术中彻底止血,注意手术操作技巧,避免损伤主要神经、血管,缝合须仔细、分清层次,松紧适度,不留孔腔,对切口小,止血不满意的创口,应放置引流条引流1~2天。防止血液积滞,严格无菌操作,保护切口不受污染。

  3、术后继续改善机体营养状况,提高机体抵抗力,维持好水、电解质的平衡,防止腹内压增加的因素出现,如术后履胀、呃逆、咳嗽等;术后换药应在专门的换药室内进行。北京天健医院特聘专家李佩文说:“这一点非常重要,一定要严格无菌操作;换药次数应根据切口分泌物多少来决定,保证敷料不湿透,切口清洁。”

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