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术后并发症的中西医处理

2018-05-28 14:10 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

随着肿瘤外科手术治疗范围的扩大、手术对机体造成的损害也越来越大。...

  由于医学技术的不断发展,外科手术种类日渐增多,胂籀手术治疗范围愈来愈大,这对解决肿痛患并的痛苦无疑是有益的。然而,随着肿瘤外科手术治疗范围的扩大、手术对机体造成的损害也越来越大。

  如术后出血、手术切口并发症,肺部并发症,尿路感染和血栓形成等。肿瘤顺利切除并不意味着手术已经成功,对术后危重患者,更须密切观察病情变化,积极防治可能发生的并发症,把隐患消灭在萌芽状态,使患者顺利恢复。只重视肿瘤手术治疗而不重视手术后处理是不正确的。肿瘤手术后处理的重点是对术后危重情况及常见并发症的预防和处理。

  出血

  凡手术后患者,尤其巨大肿科手术后,都应密切观察、警惕发生术后大出血。若患者术后出现低血容量性休克的各种临床表现,如血压下降、心率加快、脉搏细速、脸色苍白、四肢湿冷;或有大量呕血或便血;或腹腔、胸腔大量积血;或从术中放置的引流管中不断引流出大量的血液和血性液体;有条例测中心静脉压,低于 0.49kPa(50mmH20)以下,尿量<25ml/小时,表示有手术后大出血的可能,应快速输血,补液抗休克治疗。休克症状不见好转,应做好再次手术止血的准备。

  原因:

  1、术中止血不完善,手术野显露不充分。组织分离不清,操竹不细,血管结扎不牢,术后结扎线松脱,或对一些粗血管应缝扎而未缝补,仅予结扎,术后结扎线松脱;或缝孔线过细、切割血管酿成术后大出血。

  2、术后小动脉断端处于痉挛状态。或术中血压低,有些血管经血管钳止血后,暂时处于闭塞状态。术后血管舒张,血压升高,而造成出血。

  3、直肠道肿瘤切除术,腹膜后组织损伤大、手术创面大、广泛渗血。

  4、胃肠道肿瘤切除术,吻合口缝线针距过大,缝线结孔不紧而致吻合口出血。

  5、肝癌切除术,因多数合并有肝硬化,凝血机制差,加之肝脏血管丰富、肝组织脆嫩,若术中缝合不完善,极易造成术后肝创面渗血、大出血。

  处理:

  首先快速补液、输血,使患者血压趋于稳定,改善患者全身情况,准备再次手术止血。

  胃内出血可用去甲肾上腺素8mg/500ml浓度低温盐水口服或从胃管内注入100~200ml/次,行局部止血,往往也能收到很好的效果。

  静脉用止血药,根据出血的不同阶段、不同情况,合理配用不同止血药,不同药物组合和剂量不同;有时止血效果很满意,基至可以避免手术止血,减少对思并的打击和减轻患者的痛苦。

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