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淋巴癌的发病原因、症状表现及筛查

2018-05-07 17:01 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

淋巴癌是俗称,学名为淋巴瘤,是起源于淋巴结及淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。...

  淋巴癌进入广大群众视线是因为中央电视台著名主持人罗京,其于2009年因淋巴去世。淋巴癌是俗称,学名为淋巴瘤,是起源于淋巴结及淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。

  我国淋巴瘤发病率明显低于欧美各国及日本,发病以男性偏多。目前发现发病年龄最小为3个月,最大为82岁,以20-40岁为多见,城市发病率高于农村。淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。我国霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的8%~11%,与国外的25%不同。霍奇金淋巴瘤发病率无上升,但1950~19900年全世界非霍奇金淋巴瘤死亡率增加15倍,可能与环境恶化、寿命延长以及组织病理学进步有关。

  1.发病原因

  淋巴瘤的病因现在尚不完全清楚,一般认为感染及免疫因素起重要作用,物理化学因素及遗传因素也有不可忽视的作用。

  另外病学说顺受重视,好发于非洲儿童的 Burkitt淋巴瘤常可查到抗人类疹病毒(EB)抗体,80%以上的患者血清中的EB病毒抗体滴定度明显升高,非 Burkitt淋巴患者的滴定度较低,普通人群中滴定度高者发生Burkitt淋巴的机会也会增高,提示EB病毒可能是 Burkitt淋巴瘤的病因。

  日本研究发现,日本成人淋巴瘤有明显家族集中趋势,呈地区流行性。20世纪70年代后期,人们发现一种病毒,被证明与成人T细胞白血病有关。一些特殊淋巴瘤合并丙肝病毒感染时,经过抗病毒治疗,淋巴瘤可获得完全缓解。

  幽门螺杆菌抗原与胃淋巴瘤发病有密切关系,抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情,有专家推测幽门螺杆菌可能是该淋巴瘤的病因。

  此外,免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。遗传或获得性免疫缺陷病如艾滋病患者伴发淋巴瘤较常人为多,器官移植后长期应用免疫抑制剂发生恶性肿瘤者,其中1/3为淋巴痛。干燥综合征患者中淋巴发病率比一般人高。

  2.症状表现

  淋巴瘤的临床表现多种多样,均可表现不同程度的贫血,偶有血小板减少性紫及轻度或中度白细胞、嗜酸粒细胞增多。以多克隆性免疫球蛋白增高多见,晚期出现低球蛋白血症,淋巴结细胞活性降低,常合并其他继发感染,神经系统、心、肾、骨髓均可受累而出现相应的症状和体征。

  无痛性淋巴结肿大及局部肿块是淋巴瘤的共同临床表现。主要的局部表现包括浅表及深部淋巴结肿大,多为无痛性、表面光滑、活动,扪之质韧、饱满、均匀,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处。晚期则互相融合,与皮肤粘连,不活动,或形成溃场,可因压迫神经或邻近器官而引起相应的症状和体征,如咳嗽、胸闷、呼吸困难、腹泻、腹痛、腹部肿块。当淋巴瘤浸润血液时,可形成淋巴细胞白血病,可有白细胞计数、血小板增多,血沉增快,浸润皮肤时可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

  淋巴瘤是具有相当异质性的一大类脚瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴属于全身性疾病,几平可以侵犯到全身任何组织和器官。因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在在着很大的差异。按照病理学改变,淋巴可分为需奇金淋巴细和非霍奇金淋巴细两大类。

  非需奇金淋巴瘤的主要特点是随着年年龄的增长发病增多,男性较女性多,一般发展迅速;有远处扩散及淋巴结以外侵犯。无痛性部及锁骨上淋巴结肿大为首发症状较霍奇金淋已少。口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环是恶性淋巴瘤的好发部位,其病变常引起吞咽困难、鼻塞、鼻出血等症状。非霍奇金淋巴侵犯胸部会出现胸腔积液、肺不张及上腔静脉压迫综合征,常出现有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难及头面水肿,继发感染可有发热等症状。当累及胃肠道时,会出现腹痛、腹泻和腹部肿块症状,可类似消化性溃场,脂肪泻等。当腹膜后淋巴结肿大时可压迫输尿管,引起肾盂积水,如果压迫肾动脉或肾脏时还会出现高血压、肾肿大、肾功能不全,从而产生相应的症状。甚至可以侵犯脑膜及脊髓,产生神经系统症状。

  霍奇金淋巴瘤的首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,其次是下淋巴结肿大。肿大淋巴结可以活动,也可以粘连,融合成块,触摸有软骨样感觉。大约5%~16%霍奇金淋巴瘤患者会出现带状疱疹,饮酒后引起淋巴结疼痛也是其所特有,发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见,大概有30%的患者会以不明原因的持续性发热为起病症状。此类患者一般年龄稍大,男性较多。周期性发热可见于16的患者,可以有局部及全身皮肤瘙痒,多为年轻女性,瘙痒可以是霍奇金淋巴瘤唯一的全身症状。

  淋巴癌早期症状最明显的就是颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛性肿胀,而且莫名出现发热问题,淋巴结肿大和发热在治疗后总是反复发作。另外,淋巴癌早期症状还表现为皮肤瘙痒、夜间过量出汗、体重急下降。

  3.筛查方法

  建议如果出现淋巴无痛性、无明显诱因的肿大,不明原因的发热问题,总是反复出现的话,一定要尽早到正规医院进行淋巴瘤的筛查工作。相对于其他的肿瘤,淋巴瘤的早期症状还是容易发现的,如果在颈部、腋窝、腹股沟的淋巴结摸到直径两厘米大的无痛性肿块,就必须进一步检查,筛查淋巴瘤问题。

  有相应症状,但未触及明显肿大淋巴结的患者可以进行B超、放射性核素显像,CT及PET-CT,以排除或诊断。

  活检是确诊淋巴瘤的最可靠方法,对于初步检查怀疑是淋巴瘤早期症状者,要对病变部位进行全部或部分切除进行病理检查。

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