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朱世杰主任讲白血病症状

2018-06-12 16:12 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

白血病的主要症状因其分类不同,而发病时的症状不尽相同。急性白血病多见于儿童及青少年,多起病急骤,常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。...

  白血病的主要症状因其分类不同,而发病时的症状不尽相同。急性白血病多见于儿童及青少年,多起病急骤,常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年患者居多,病情逐渐进展。此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截雍等为首发症状。

  (1)发热。白血病的最常见症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见;耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到:严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象。

  (2)感染。病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。

  (3)出血。出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颜内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,可以是首发症状。

  (4)贫血。早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合(MDS)以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见。

  (5)骨和关节疼痛。骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛、,亦可局限于关节痛,常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛,有助于本病诊断。

  (6)肝脾和淋巴结肿大。以轻、中度肝脾肿大为多见。急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病肝脾肿大的发生率高,慢性白血病比急性白血病脾脏肿大更为常见,程度也更明显。急性淋巴细胞白血病也比急性粒细胞白血病多见淋巴结肿大,可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。

  (7)中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病系急性白血病严重并发症,常见于急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病,但其他类型也可见到。浸润部位多发生在在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重者有头痛、呕吐、项强、视神经乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕。若颅神经(第、对颅神经为主)受累还可出现视力障碍和面等症状。

  (8)其他组织和器官浸润。急性淋巴细胞白血病皮肤浸润比急性粒细胞白血病少见,但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常出现在急性巴细胞白血病缓解期,表现为单侧或双侧睾丸的无痛性肿大,质地坚硬无痛,是仅次于中枢神经系统白血病(CNSL)的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵集、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现出相应脏器的功能障碍。

  慢性粒细胞白血病起病缓慢,早期常无自觉症状,多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾牌肿大而确诊。随着病情发展,可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现,由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是肿大,住往就医时已达脐平面。病情可稳定1~4年,之后进入加速期,迅速出现贫血及更多症状,然后很快进入急变期,可以急变为急性髓细胞白血病或急性淋巴细胞白血病,临床表现与急性白血病完全一样,治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差,通常迅速死亡。

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