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国家级名老中医李佩文谈生存质量研究的应用系列3-4-2:食管癌前病变的治疗

2018-01-11 10:30 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

李佩文,北京天健医院特聘专家,国家级名老中医,享受国务院政府特殊津贴。1967年毕业于北京医科大学,主任医师;中西医结合肿瘤内科著名专家,北京中医药大学教授博士生导师...
张文彭 朱世杰 郭玉琴

  食管癌前病变是在食管炎、溃疡、瘢痕狭窄、黏膜白斑的基础上所形成的肠上皮化生、不典型增生、细胞表现为核异质现象,此时如不采取措施进行治疗,将发展成癌。有报道核异质细胞随年龄的增长而加重,重度增生细胞的癌变率约为20.6%〜30.3%。食管上皮增生比正常者癌变率高140倍。因此积极的预防和治疗食管癌前病变是非常重要的。:

  中医学把食管的癌前病变归属于“噎膈”范畴。其病机多是由于忧思恼怒、饮食不当、寒热失调、脏腑失衡,致使气滞、血瘀、痰凝而成。本病多表现为虚实夹杂。辨证分型可归荚为肝郁气滞、血瘀瘘凝、热毒蕴结、气阴两虚等。肝郁气滞:呃逆暧气,吞咽有滞涩感,或时有胸骨后闷胀不适,恼怒式情绪不佳时加重,舌淡社,苔白,脉弦细。治则为疏肝理气,降逆和胃。方药用柴胡疏肝散和逍遥散化裁,柴胡、枳夸、香附、川穹、甘草、陈皮、白芍、当归、茯茶、白术。血於疾凝型:偶有吞艰不畅,进食时胸骨后疼痛,口淡无昧,食致不振,口干不欲饮水,面色晦黯,舌质暗红夹有瘀斑,苔脉弦滑。治则为活血化瘀,祛湿消痰。方药用血府逐瘀汤和二陈汤加减,桃仁、红花、当归、赤芍、陈皮、半夏、获苓、甘草、藿香〈佩兰、火麻仁。气阴两虚型:进食时胸骨后疼痛,烧灼不适,有时咽下不畅,纳呆食少,逐渐消瘦,口干舌燥,欲饮水,周身乏力,面色萎黄,舌红少苔,脉细数。大便潜血弱陌性,血红蛋白偏低,胃镜检查:可见食管黏膜溃疡或糜烂,病理为肠上皮化生或不典型增生等。治则为益气养阴。方药用生脉饮加味,西洋参、党参、黄芪、白术、麦冬、五味子、石斛、白及三七粉冲服、延胡索、枳壳、甘草、陈皮、白芍。热毒蕴结型,胸骨后烧灼不适,渴喜凉饮,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄,脉数。治侧为清热解毒,生津润燥。方药用清胃散加减,黄连、当归、生地、丹皮、连翘、公英、地丁、生石膏、麦冬、知母、白及。

  对症治疗,胸骨后闷胀,郁怒加重的可加柴胡、香附、郁金等。咽下不畅可加急性子、威灵仙等。胸骨后疼痛可加川楝子、延胡索、丹参、枳壳等。大便干燥可加火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉等。胃镜检查有溃疡或糜烂时,可用白及煎汤,饭前内服,以保护溃疡面。

  中国医学科学院肿瘤研究所林培中教授领导的食管癌研究组,曾在河南林县和安阳县进行食管细胞学检查,共查出食管上皮重度増生患者2500人,轻度增生患者3400余人。用由夏枯草、草河车、山豆根等六味中草药制成的抗癌乙片治疗3〜5年,3年和5年的食管癌发生率分别是3.2%和7. 7%,分别比对照组食管癌发生率6.7%和14.6%降低52.2%和47. 3%。中国中医研究院中药所应用滋阴益肾的六味地黄丸治疗食管上皮重度增生,取得了85%的好转率,随访5年癌变率为 8.77%,明显低于对照组的25.53%。由此表明,中药治疗食管上皮增生有明显的作用,降低了食管癌的发病率。预防食管癌的发生有确切的疗效。临床实践中发现,食管肠上皮化生和不典型增生有不少是在食管炎的棊础上形成的。因此治穿食管炎是防止癌前病变的重要环节。平常切忌吃硬、粗、过热、辛辣等食物或吃饭不要过快,以防损伤食管黏膜,而形成食管炎。另外还有因手术等而造成反流性食管炎,也应积极治疗。有报道用清膈降逆汤治疗反流性食管炎疗效满意,清膈降逆汤是由半夏、枳壳、瓜蒌、代赭石、柴胡、黄连、山梔子、赤芍、郁金、砂仁10味药组成。如平素肝郁较重者可加香附、佛手、川楝子。肝胃火盛如有吐衄血者,去半夏、砂仁,重用代赭石、再加黄芩、大黄、生石膏。痰湿壅盛者加陈皮、炒杏仁、炒莱菔子。热盛血瘀者,加丹皮、牛膝、红花、桃仁。胸骨后疼痛者去半夏、砂仁,加乳香、没药,并合珠黄散或者是锡类散舌下含化,徐徐咽下。如果是病久迁延不愈者,气滞血瘀,气阴受损而见咽喉干涩,食少气短者,去半夏、砂仁、山 ,梔子、黄连,并加用增液汤、人参、:当归、红花、丹参,以徐缓图之,兼顾气阴,不可妄投攻伐之品。笔者在临床当中效仿 .运用此方得心应手,每次都有很好的疗效。

  预防和护理:不吸烟、不喝酒。不吃过热、过粗、过硬、辛辣黏腻以及发霉变质的食物。不暴饮暴食,吃饭要细嚼慢咽,尤其是不可过快咽下粗食物。吃饭要有规律,吃一些新鲜蔬菜、水果。吃一些富有营养、易于消化的食物。加强体育锻炼,保持心情舒畅和乐观情绪。

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