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中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列7-2

2017-12-17 15:42 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

许老学医从师承开始,也受益于师承,师承固然有早临床、多临床的优点,但也存在缺乏系统性学习的缺点。许老在他长达60年的临证历程中,有长达40余年的临床教学工作经历,因此,...
张文彭 朱世杰 郭玉琴

  许老学医从师承开始,也受益于师承,师承固然有早临床、多临床的优点,但也存在缺乏系统性学习的缺点。许老在他长达60年的临证历程中,有长达40余年的临床教学工作经历,因此,他对现行的中医教学体系培养中医人才非常担心,对教师、教材、教学等有许多独特的看法。

  许老从医虽然从学徒始,但因为受益于盐城中医学校和南京中医学院的教诲,xt学院式教育却又有独特的感情。从事医教研实践多年,他不仅有丰富的临床经验,也对临床教学工作有独特的认识。许老认为关于知识的陈述性和程序性二分类法,强调了基础知识与临床实辟的密不可分,尤其体现了学习掌握中医妇科学知识的特点。通过理论-实践-再理论的螺 旋上升式的过程,不断提高和更新中医妇科知识结构,最终使中医妇科的知识融会贯通于每位学习者思想深处。所以,中医妇科临床教学一开始就应该有二者并重,不可偏执一端的教学思维模式,亦即突出特色的临床知识讲解的同时加强专科临床见习实习实践。为了完成上述较高起点的教学任务,同时基于高素质的教师才能正确引导学生的前提,许老主张临床带教的教师必须具有丰富的临床经验,具备良好的表达领悟能力,工作在10年以上的中医妇科专科医生,带教期间可则可安排经验丰富、病有专长的我科专家和老中医进行一定数量的教学查房,这样方能保证教学效果,达到教学目的,完成教学目标。许老认为从事中医教学的教师必须改变只从书本到书本的教学模式,每年从事临床工作的时间不少于6个月,闲暇之余应该经常研读中医经典著作,经常接受不断的理论-实践-理论的螺旋式上升的认识训练,才能保证对中医的认识不断提高,才能在授课时做到言之有物。

  许老非常反对八股文式的编排方式,现行的教材编写都是按病进行辨证论治,好像体现了中医的特色,但实则临床实用性非常差,因为证型和方药都是根据书本而写。随着时代的进步,现在各科临床上有不少非常有疗效的古方和当今医家经验方都是医家历经由博返约,去粗取精而形成的,有非常好的临床实用价值,可以给学生作为重点推荐,使学生学而能用。教材编写中,中医疾病的主症也不能做成八股文,进行一系列的罗列。一个疾病的主症,可以为症状,可以为脉象,可以为舌苔,不一而足,应选用最具代表性、最能反映疾病实质的现象作为临床主症,而次症可以简要列出,例如妇科崩漏,出血期的脉象应是辨别气虚、血热的关键,而症状和舌象只应作为参考。历来中医描述血热的典型症状,多为血色鲜红、面赤口干、尿黄便干、舌红等,但在妇科临床发现,部分血热出血患者并无上述症状,而因出血量大,病程长,就诊时常表现为一派贫血征象,如面色苍白、颜面下肢浮胂、头暈乏力、舌质淡嫩等,若仅以全身症状加以辨证,会将一部分阴虚血热患者误辨为气虚证。因此,出血期的辨证应以脉象为主,尤其是脉力和脉形,而症状和舌象只应作为参考。

  许老认为人的认知过程都有“先人为主”的特点,所以中医药大学的课程安排必须先中后西,而且强化中医的课程,从四大经典开始。只有让中医的概念深入学生内心后,才可以适当地开设西医学课程,否则很容易造成西主中随,而出现废医存药的危险。中医的教育关系中医未来的发展,中医院校的学生被西医学同化的现象非常令人担忧,师带徒方式是非常好的中医教育模式,但是带徒也缺乏规模效应,因此,学校教育更加需要从源头做起做好。

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