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中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列6-4:闭经

2021-04-06 14:39 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

许润三,许润三教授对妇科疑难疾病诊治有很独特的心得,擅长治疗不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血。...

  四、闭经

  验案孙某,女,32岁,未婚。初诊:2007年3月6日。

  主诉:停经7个月。患者16岁月经初潮,自初潮后月经时有后错,周期30~90天,量偏少,色暗红,无明显痛经。近1年工作紧张,心情郁闷,出现月经稀发,4 ~6个月一行。末次月经2006年8月,量少。现已停经近7个月。曾服中药治疗2个月,仍未行经。现感精神不振,腰酸乏力,手足冰凉,白带很少,大便偏干,2日1次。舌暗红,苔薄白,脉细盆腔B超示:子宫偏小,子宫内膜厚5mm,双附件正常。查血雌二醇(E2)偏低,催乳素(PRL)升高,睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)均在正常范围。垂体MRI未见明显异常。

  西医诊断:①继发性闭经;②高催乳素血症。

  中医诊断:闭经。

  辨证:肾虚精亏,肝气郁结。

  治则:温肾填精,养血疏肝。

  处方:仙茅lOg,淫羊藿lOg,巴戟肉lOg,鹿角胶10g (烊化),紫河车20g,菟丝子30g,枸祀子20g,沙苑子20g,山萸肉l0g,当归30g,白芍15g,香附10g,益母草25g,炒麦芽30g,柴胡10g,鸡血藤25g。14剂,水煎服。

  二诊:服药后精神状态明显好转,大便正常。继续服上方14剂。服药后小腹胀,白带增多,手足温,舌质正常,脉细略滑。此为药物奏效。月经将至之征兆,当因势利导,活血通经之力。

  处方:桂枝l0g,桃仁i0g,廑虫l0g,赤白芍各l0g,花粉l0g,牛膝 10g,丹参30g,红花10g,香附10g,益母草25g,川断30g,当归10g。

  患者服上方7剂后,月经来潮,量偏少,色黯红。小腹坠痛,带经4天净。舌质正常,脉沉细。月经第3天复查E2仍偏低。PR1、T、FSH、IH均在正常范围。继续用初诊方化裁调理。用药2个月后,月经来潮。期 间自测BBT有双相改变。此后守原方案治疗3个月。月经正常来潮。患者于2008年初结婚。2009年3月顺产一男婴。

  [按语]患者先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸晚至,故初潮晚,再加之工作压力过大,情志不遂,肝失条达,肝郁血虚,则可加重肾精亏虚、冲任不足,使血海不能按时满盈,故周期延后,经量少,渐致闭经;肾虚鼓动无力,故精神疲惫,腰酸乏力;肾阳不足,失于温煦,则手足冰冷; 肾精不足,故白带很少,大便偏干。本案闭经合并高催乳素血症,主要病机为肾虚肝郁,冲任失调。治疗应在补肾基础上,疏肝理气。许老在补肾填精,调养冲任基础上加用炒麦芽降低高泌乳素血症。

  小结许老认为,闭经当以肾虚论治。通过补肾调经,达到调整卵巢功能,促进排卵的目的。单纯气滞血瘀一般不会引起闭经,只有在肾虚前提下,受环境、精神因素等影响,方可形成闭经。故理气活血通经只能作为闭经治疗过程中的一种手段,而调整卵巢功能,促排卵仍需补肾。根据病人体质和症状不同,临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。具体治疗思路:

  一般初诊闭经病人,应审其有无月经来潮之势,若白带较多,乳房胀,小腹坠胀,脉滑或 B超示子宫内膜增厚,可选用瓜蒌根散通经;若闭经病人无月经来潮征象或经过活血通经,月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。闭经多由多囊卵巢综合征、高催乳素血症、黄体不足等病变引起。由于症状及病逋变化各有其特点,可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗,辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。

  许老治疗闭经,当归、益母草用量均在20~30g,以期活血通经。治疗过程中一般以通补交替。因闭经患者多无白带,若治疗后白带增多,乳房及小腹胀或做B超子宫内膜增厚为治疗有效,可用活血通经一周或用黄体酮促经。平时帮,中间促。

  专家介绍:

  许润三(专家具体详情请点击),国医大师,著名中医妇科专家,享受国务院特殊津贴,北京中医药大学硕士生导师。从医60余年,医界恒以“内妇临床家”相许,治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授,中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇,其中多篇论文在国内外获奖,著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究,于1987年该项成果通过专家鉴定,荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一,2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

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