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中日友好医院教授许润三谈方药心得系列5-3-3:药物的常用配伍和解析

2021-04-06 14:56 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

许润三,许润三教授对妇科疑难疾病诊治有很独特的心得,擅长治疗不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血...

  1.柴胡、香附

  二药均为常用的疏肝理气药。是治疗情志不畅,肝郁气滞所致的月经不调、带下病、不孕等症的要药。许老用柴胡善升举阳气,为治疗中气下陷之崩中漏下、子宫脱垂的首选药;柴胡兼能解表退热,还是治疗热人血室,往来寒热之主药。而香附,许老认为长于调气止痛,是治疗肝郁血滞所致的痛经、经前乳房胀痛、妊娠腹痛及外阴肿痛等病症的常用药;若肝郁兼有热象者,宜选用醋柴胡或制香附。

  2. 蒲黄、五灵脂

  蒲黄,味甘,性平;五灵脂,味甘,性温。二药既善活血化瘀,又善止痛,是治疗妇科出血性疼痛的要药。既可行血通瘀,又能止痛。二药又有化瘀止血的功效,化瘀止血而不留瘀。因此许老选二者合用治疗妇科瘀血内阻所致的子宫出血,如崩漏下血、子宫肌瘤及恶露不绝等症的首选药。二药相比,蒲黄的止血之力较五灵脂为强,而活血之力稍逊五灵脂。化瘀止痛用生蒲黄、生五灵脂,化疲止血用炒蒲黄、炒五灵脂。

  3. 三棱、莪术

  三棱,味苦,性平;莪术,味辛、苦,性温。二药均有较强的破血去瘀、行气止痛功效,许老临床上常相须为用,是治疗气滞血瘀所致的痛经、闭经、宫外孕、子宫内膜异位症子宫腺肌症、盆腔包块、乳腺增生及产后腹痛、恶露不下等症的首选药。

  4. 水蛭、廑虫

  水蛭,味苦、咸,性平;廑虫,味咸,性寒。二药均有破血逐瘀,散结消癥之功效。许老用在瘀血较重,或瘀滞时间较久的经闭、痛经、癥 瘕、异位妊娠及输卵管阻塞性不孕症较为适宜。但水蛭的破血逐瘀作用较廑虫更为峻猛。

  5. 穿山甲、路路通

  临床体会,穿山甲与路路通二味药,均为疏通之要药。穿山甲,通络疏滞,散血消肿,专能行散,并可引诸药入血脉,达病所;路路通,能通十二经,有行气活血通络之功,二药相配伍共同起到祛瘀血,通经络之作用,许老认为穿山甲配路路通,疏通输卵管作用极佳。

  6. 穿山甲、王不留行

  穿山甲咸,微寒,性善走窜,长于通利血脉,活血散瘀。王不留行苦,性平,治疗疲血阻滞引起的经闭、输卵管阻塞,二药还可治疗产后乳汁不下。

  7. 仙茅、淫羊藿

  仙茅辛热,淫羊蕾辛甘温。二药温肾壮阳,常相须为用,治疗因肾阳虚损所致月经稀少,后期,闭经、不孕兼腰膝冷痛、夜尿频数等症,有促进排卵、提高黄体水平的作用。二药相比,淫羊藿温燥助阳之性更强,尤擅治疗肾阳虚衰,冲任虚损的性功能减退。

  8. 杜仲、川断

  杜仲甘温,川断辛甘苦微温。二药补肝肾、调冲任、安胎元。治疗肝肾虚、冲任不固之胎漏下血,胎动不安及滑胎之要药,杜仲补益肝肾之功 较强,配钩藤、菊花、牡蛎又可治疗肝肾阴虚,肝阳上亢所致的妊娠高血压。而川断又能通行血脉,活血而不动血,对于肾虚兼有瘀滞所致的妇科出血症尤为适宜。

  9. 鹿角胶、紫河车

  二药同为血肉有情之品,是补肝肾益精血之要药。鹿角胶有良好的补血止血功效,治疗肝肾不足,精血亏损所致的崩漏首选药。紫河车长于益气填精,尤擅治疗先天禀赋不足,肾之经期亏虚所致的子宫发育不良,月经稀发等症,此外配熟地、阿胶当归等,还可治疗席汉综合征。

  10. 女贞子、旱莲草

  女贞子甘、苦、凉;旱莲草甘、酸、寒。清补肝肾常相须为用,治疗肝肾不足,阴虚有热所致闭经,外阴瘙痒,外阴白色病变。旱莲草在滋阴之中又有凉血止血之功,更适用于治疗阴虚火旺,血热妄行所致的妇科出血证,此外配黄芩、白茅根可治疗经行吐衄,配茜草炭、蒲黄炭可治疗崩漏。

  11. 龟板、鳖甲

  龟板咸、甘、寒;鳖甲咸、寒,滋阴潜阳,多相须为用,治疗肝肾不 足、肝阳上亢所致的妊娠眩晕等症。还善退虚热,是治疗阴虚血燥之经闭不行,兼有骨蒸潮热的要药。龟板长于滋阴养血止血,对阴虚血热所致的妇科出血症尤为适宜。鳖甲长于软坚散结,是治疗子宫肌痛、盆腔包块的要药。

  12. 人参、党参、太子参

  三药均味甘,微温,有补气健脾之功,其中人参补气之中兼能振奋气,有救逆固脱之功,临床多用于治疗气逆气陷的崩漏,产后血虚等,此外,人参温煦而助阳,有促进排卵的作用,用于不排卵和黄体功能欠佳所致的闭经、不孕及月经不调,等症的治疗。党参则长于益气养血,用于因气血两虚所致的闭经崩漏、痛经、先兆流产、胎萎不长及缺乳等症的治疗,太子参虽补气之力不及党参,但生津之力较强,补而不燥,是一种清补之品,适用于妊娠恶阻兼有气阴两伤者。

  13. 山药、莲子

  山药甘平,莲子甘涩平。健脾益气固涩,妇科止带良药,无论是脾虚还是肾虚的带下均可用。二者又可扶脾止泻,对妇科脾肾不足兼有大便溏者尤为适宜。

  14. 乳香、没药

  乳香辛苦温,芳香走窜,偏于调气;没药苦平,长于散疲。二药同用 增强行气活血、散结止痛的功效,用于因气血瘀滞所致的妇科诸痛,二药 又可消肿止痛,常用于治疗火毒内盛所致的盆腔脓肿、急性盆腔炎、外阴 肿痛、急性乳腺炎症,但气味恶劣,胃肠不好者不用。

  15. 赤芍、丹参

  二药均苦微寒。善行血中实热,散血中瘀滞,是治疗血热有淤导致的月经不调、闭经、经期或产后发热及盆腔炎、炎性包块的首选药,二药还 可散瘀消痛,用治热毒壅盛之外阴肿痛、盆腔脓肿、急性乳腺炎、常相须 为用。赤芍长于散疲止痛,多用治痛经、子宫内膜异位症等,丹参活血之 中兼有养血,对于血疲有热而兼见血虚者,尤为适宜。

 许润三专家介绍:

  北京天健医院特聘专家(专家具体详情请点击),国医大师,著名中医妇科专家,享受国务院特殊津贴,北京中医药大学硕士生导师。从医60余年,医界恒以“内妇临床家”相许,治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授,中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇,其中多篇论文在国内外获奖,著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究,于1987年该项成果通过专家鉴定,荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一,2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

  治疗:

  不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症妇科疾病,男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

  特别提醒:具体治疗方法,请咨询专家

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