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中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列3-1-2:排卵障碍性不孕-闭经类

2021-04-06 14:59 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

根据《内经》肾气盛,天癸至,太冲脉盛,月事以时下的理论,闭经当以肾虚论治。通过补肾调经,达到调整卵巢功能,促进排卵的目的。需要注意的是,单纯气滞血瘀一般不会引起闭...

  根据《内经》“肾气盛,天癸至,太冲脉盛,月事以时下”的理论,闭经当以肾虚论治。通过补肾调经,达到调整卵巢功能,促进排卵的目的。需要注意的是,单纯气滞血瘀一般不会引起闭经,只有在肾虚前提下,受环境、精神因素等影响,方可形成闭经。故理气活血通经只能作为闭经治疗过程中的一种手段,而调整卵巢功能,促排卵仍需补肾。根据病人体质和症状不同,临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。

  (1) 一般初诊闭经病人,应审其有无月经来潮之势,若白带较多,乳房胀,小腹坠胀,脉滑或B超示子宫内膜增厚,可选用瓜蒌根散通经:桂枝10g,桃仁l0,廑虫l0g,赤白芍各l0g,花粉l0g。

  若闭经病人无月经来潮征象或经过活血通经,月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。

  ① 偏肝肾阴虚或无明显征象者,可选用:熟地10g,当归30g,白芍10g,山萸l0g,紫河车l0g,枸杞子20g,女贞子20g,川断30g,香附 l0g,益母草20g等。

  ② 偏肾阳虚者,可选用:仙茅l0g,淫羊藿l0g,巴戟l0g,肉苁蓉l0g,女贞子20g,枸杞子20g,沙苑子20g,菟丝子20g,香附10g,益母草 20g 等。

  ③ 体胖,肾虚痰湿之体,可选用:鹿角霜l0g,生黄芪30g,当归30g,白术15-30g,枳壳15g,半夏10g,昆布10g,益母草20g等。

  此方可消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡突破,恢复排卵。经临床观察,一般患者先体重减轻,继之月经恢复正常。

  治疗闭经,一般为通补交替。闭经患者多无白带,若治疗后白带增多,乳房及小腹胀为治疗有效,可用活血通经药1周。若不来月经仍继续调补。

  (2)以闭经为主要症状的内分泌疾病如髙泌乳性血症、多囊卵巢综合症、甲状腺功能低下等,由于症状及病理变化各有其特点,可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗,辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。

  ① 高泌乳性血症:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主症,主要病机为肝郁肾虚,冲任失调,气血紊乱。治疗应在补肾基础上,舒肝退乳,引血下行。临床可选用柴胡、香橡皮调理冲任之气;炒麦芽退乳;牛膝引血下行。

  ② 多囊卵巢综合征:本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主 症,根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点,辨证应以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品,同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵,此法与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔促排卵有异曲同工之妙。

  ③ 甲状腺功能低下:本病以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢低、性功能减退为主症,主要病机为脾肾阳虚,治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归芍药散加鹿角霜、生黄芪、益母草等药。

  验案:

  崔某,女,31岁,已婚。初诊日期:1995年5月5日。

  主诉:结婚7年未孕。患者婚后夫妇同居,未避孕亦未怀孕,男方精液检查正常。曾行子宫输卵管碘油造影示,双侧输卵管通畅。取子宫内膜,病理诊断为增殖期变化。近半年测基础体温均为单相。平素性情抑郁,腰部酸痛,经前小腹发胀。舌质正常,脉沉细。月经15岁初潮4/28 -34天,量中,色正,痛经(-),末次月经日期:4月20日,孕0。妇科 检查:正常盆腔。

  辨证:肾虚肝郁。

  治则:补肾疏肝。

  处方:紫河车15g,巴戟肉10g,柴胡10g,当归15g,生白芍15g,制香附l0g,益母草20g,7剂。

  嘱病人继续测基础体温。

  二诊:1995年5月15日。服上药后,心情舒畅,小腹胀痛减轻,仍感腰酸,月经周期第26天,基础体温单相。上方加淫羊蕾10g,鹿角霜 l0g, 7 剂。三诊:1995年5月26日。月经于5月19日来潮,经量较前增多,带经5天净。现腰酸减轻,继服5月5日方M剂。

  四诊:1995年6月16日。药后诸症缓解,基础体温于月经周期第25 天上升,现为高温相第5天,轻度乳胀,继服上方7剂。

  五诊:1995年6月26日。月经于6月18日来潮,经量,经色均正常,

  现无不适,舌脉同前,继服上方20剂。

  六诊:1995年7月24日。末次月经6月18日,现未来潮,基础体温高温相已持续17天,患者感乳房胀痛,嗜睡,查尿妊免为阳性。诊为 “早孕”,遂改用寿胎丸加味以补肾固冲安胎。

  [按语]患者平素情志抑郁,加之久不受孕,肝气郁滞,无排卵首当责之肾虚,故肾虚肝郁为其发病的主要机制,月经见后期,不孕。故治疗应补肾与调肝并重。在药物的选用上,肾气盛,精血足,是卵子成熟的物质基础,故选用紫河车、巴戟肉、当归、白芍补肾益精,养血和血;而肝气条达、气机通畅是卵子顺利排出的必要条件,故选用柴胡、香附疏肝解郁,调畅气机;配益母草祛瘀生新,为孕卵着床作准备。应用该方则精充血足,任通冲盛,月事正常,胎孕乃成。

  许润三专家介绍:

  北京天健医院特聘专家,国医大师,著名中医妇科专家,享受国务院特殊津贴,北京中医药大学硕士生导师。从医60余年,医界恒以“内妇临床家”相许,治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授,中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇,其中多篇论文在国内外获奖,著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究,于1987年该项成果通过专家鉴定,荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一,2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

  治疗:

  不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症盆腔炎乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿月经不调、痛经、闭经、更年期综合症妇科疾病,男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列3-1-2:排卵障碍性不孕-闭经类

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