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中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列2-2-5:辨证与辨病相结合 方证对应相结合

2021-04-06 15:00 浏览次数: 文章来源:北京天健医院

导语

辨证与辨病相结合 许老认为辨证与辨病相结合的最早提出者是张仲景,《伤寒论》是第一部既辨证又辨病的临床专著,仲景确立的辨病分证诊治的思想体系尤为后世医家所遵循。但随着...

  辨证与辨病相结合

  许老认为“辨证与辨病相结合”的最早提出者是张仲景,《伤寒论》是第一部既辨证又辨病的临床专著,仲景确立的辨病分证诊治的思想体系尤为后世医家所遵循。但随着西医学科学技术的发展和进步,传统的辨病与辨证已越来越不能满足人们认识和治疗疾病的需求,其局限性已渐渐在临床显露。克服这种局限性,逐步利用西医学的辨病指标,弥补传统的辨病与辨证方法之不足,已成为中医学术发展中的一个突出问题。建立辨证与辨病(指西医的病)相结合的辨证论治新体系,是中医学术界的努力方 向之一。

  许老认为将原属西医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标,不仅可提高辨证的客观性和准确性,而且还给传统的辨证思维方式以新的思路。临床可根据病人当时的情况,灵活应用“证病结合”或“无证从 病、无病从证”及“舍证从病、舍病从证”等取舍方法,沟通两者对疾病本质的认识,进而提高疗效。如盆腔炎病变可在辨证论治基础上,根据局 部病变的性质、程度等具体情况作针对性的加减用药,如附件增厚、压痛 明显,加蒲公英15-30g,龙葵15-25g,桃仁10g;附件炎性包块,加莪术l0g、皂刺l0g、王不留行l0g;输卵管结核加蜈蚣3 -5条、夏枯草 l0g,这样可使治疗更有针对性。

  方证对应相结合

  许老认为辨证论治是中医的特色和优势,但临床施用时尚有不足之处。首先是辨证的质量,不仅要受一系列客观因素的影响,而且由于医者学术见解与临证思维的不同,在提取和利用四诊信息时常显现出差异,这是辨证论治体系难以解决的矛盾。其次,纵然辨证无差异,而选方却可出现差别,因为根据辨证结论而确立了相应的治法后,可供遣选的方剂不只一首,这样在实施辨证论治时,医者在辨证和选方两个关键环节上都有可能发生差异。因此,许老推崇张仲景在创立辨证论治的同时,所提出的方证对应的治疗原则,即“有是证用是方”的方法,此处方剂包括经方、时 方、民间验方。临床症状只要与方剂中典型适应症相符(有时但见一症便 是),即可信手枯来,而不受八纲、脏腑、病因等辨证方法的限制。如许老临床治悬饮,多首选十枣汤,其典型适应症为:咳喘、胸痛,或胸腔积 液;治淋症,多选用四草一根汤(民间验方),其典型适应症为:尿频、 尿热、尿痛。这些验方均经得起重复,只要掌握得当,即有显著疗效。

  许润三专家介绍:

  北京天健医院特聘专家,国医大师,著名中医妇科专家,享受国务院特殊津贴,北京中医药大学硕士生导师。从医60余年,医界恒以“内妇临床家”相许,治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授,中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。发表论文60余篇,其中多篇论文在国内外获奖,著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的“四逆散加味治疗输卵管阻塞”的临床和实验研究,于1987年该项成果通过专家鉴定,荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为“全国500百名老中医药专家”之一,2017年被授予“国医大师”荣誉称号。

 

  治疗:

  不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿月经不调痛经闭经更年期综合症妇科疾病,男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。

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