小儿胃食管反流

症状危害

1、反流引起的症状：呕吐为典型表现，大多数患儿生后第1周即出现呕吐，多数小儿虽未经临床诊疗可在6个月至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴，临床不需特殊诊疗。仅少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重。年长患儿可有反酸、打嗝等表现。

2、反流物刺激食管引起的症状：反流物损伤食管黏膜使之发生炎症变化。小儿症状不典型，可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂食困难，年长儿可表现为烧心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡样物，此类患儿多有贫血。

3、食管以外的刺激症状：部分患儿因吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染症状，反流引起的哮喘无季节性，常有夜间发作。在新生儿，反流可引起突然窒息甚至死亡。个别出现口腔溃疡及牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。

多发人群

1、生理性反流：多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流。

2、功能性反流(或称易发性呕吐)：常见于婴幼儿，不引起病理损害。

3、病理性反流：根据早期统计，约占新生儿的1/500，反流症状持续存在，常合并吸入性肺炎、窒息和生长发育障碍等。

病因病理

检查诊断

1、自新生儿期开始呕吐，发生在夜间及进食后，初为溢奶，轻度呕吐或喷射性呕吐，甚至有顽固性呕吐。如热量摄入不足则致营养不良，生长发育迟缓。由于胃酸反流致食管炎，甚至糜烂、溃疡，可见呕血、便血、贫血。反流物吸入呼吸道引起吸入性肺炎、肺不张，也可表现为哮喘反复发作，胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。

2、实验室检查

(1)食管造影：是检查食管功能最有用的诊断方法，简便易行。可采用钡剂，观察造影剂从胃反流到食管是否存在，并观察食管有无缩窄，是否并发食管炎，用5%稀钡食管造影，钡剂量应与进食量相等，观察钡剂是否从胃反流到食管，反流到食管下端即有诊断意义，如达到食管中或上段则意义更大。应观察5分钟，有3次以上反流可诊断。检查时头低位，腹部加压可提高检出的阳性率，同时可观察有否食管缩窄，有否合并食管炎等。

(2)食管pH测定：24小时食管pH测定是诊断胃食管反流最可靠、敏感的方法。食管正常pH是5.0～6.8，如有胃酸反流，pH<4并持续15秒以上，提示反流存在。24小时连续监测可提高阳性率，因反流是周期性，常在睡眠时发生。

(3)食管压力测定：食管下端高压区压力降低，压力低于1.33kPa，提示食管下端括约肌功能不全，本法简单、快速、安全，但灵敏度稍差。

诊疗技术

1、肝胃不和证：胃胀连及两胁，胸中嘈杂如饥，嗳气频作，咽干作痒，口干苦，泛酸，伴胸骨后正中区灼热感，舌质红，苔白腻，脉细弦。治宜疏肝和胃，清泄郁热。基本处方柴胡疏肝散加减。

2、痰气郁结证：胸脘痞闷，胸胁串痛，嗳气频作，胸骨后灼热疼痛，时有呕吐痰沫，吞咽如哽，食纳明显减少，体倦乏力，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治宜理气开胸，化痰散结。基本处方四七汤加减。

3、脾胃湿热证：剑突下隐痛,灼热、泛酸、嘈杂、口苦粘腻、恶心纳呆、便下臭秽不爽，每因进食辛酸、酒类刺激性食物，疼痛胀满即加重，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜芳香化湿，清热通降。基本处方平陈泻心汤加减。

3、脾胃虚弱证：胃脘嘈杂，食入发胀，时有泛吐酸水或清水，伴面色少华，畏寒肢冷，舌质淡红，苔白薄腻，脉细弱。治宜健脾益气，和胃降逆。基本处方小建中汤加减。

技术优势

1、整体调理：中医认为，每一种疾病除其病变部位外，与其它五脏六腑均密切相关，因为人是个整体，必须进行整体调理，而不能机械孤单地把病变部位锁定在某一部位，去采取“头痛指头，脚痛医脚”的指标不治本的诊疗方法。特别是慢性疾病患者往往使多个系统和器官受累，病情复杂，相互影响，给诊疗带来麻烦，处理较为棘手。在这种情况下，中医运用阴阳五行学说，整体调理、扶正怯邪、标本兼治、补泻结合等丰富多样的诊疗原则，临床疗效显著。 

2、辨证论治：中医诊疗疾病，对不同的病人在不同的时间、不同疾病阶段采取不同的诊疗方法，这就是辨证论治的方法。就是说，极其注重疾病的个体特殊性，采取灵活的针对性诊疗。

3、毒副作用小：中医诊疗疾病，使用的药物是自然界生长的纯天然药物，避免了人工化学合成药物毒副作用的弊病，同时避免了各种疾病的不良反应。是药三分毒，中医能够在诊疗疾病过程中，将药物的毒副作用降到最低，并在中西医结合诊疗中降低西药的副作用。 

4、防治并重：中医强调“阴平阳秘，精神乃治”，“正气存内，邪不可干”，“圣人不治已病，治末病”等防治思想，提示中医学在预防慢性疾病中发挥重要的作用。随着中医专家的不断探索，目前中医药在诊疗疾病发面取得了日新月异的成绩。辨证与辨病相结合、防病与治病相结合、中医与西医相结合的新理念大大提高了中医诊疗疾病的疗效与研究水平。

诊疗流程

1、咨询：通过在网上点击医院咨询窗口，与专家医助进行咨询，医助会为患者详细介绍此病，并提供相关建议及并建立个人档案，方便专家后期病情分析。

2、预约：患者在咨询完医助之后，免费预约专家，由专家医助为其服务。

3、诊疗：患者按预约时间到达医院，由专家为其诊疗。专家通过分析患者的各种检查报告，询问患者病情、症状，为其把脉，制定详细诊疗方案，由医助全程陪护。

4、复诊：患者服用完专家配置的药物之后，要定期前往医院复查，待专家进行下一步的诊疗，与专家医助直接联系。

诊疗周期

诊疗时间周期，根据患者的病情时长、严重程度而定，建议早发现，早诊疗，缩短诊疗周期。

预防护理

1、头高体位可改善婴儿呕吐。注意俯卧位有增加婴儿猝死的可能。

2、可给稠厚的婴儿食物，少量多次喂养。

3、对保守诊疗后症状仍严重、有严重并发症如食管狭窄等及有神经系统障碍的患儿应考虑手术诊疗。